2020年1月，发表在《Stroke》的一项研究显示，后循环卒中（PCS）患者静脉溶栓后的出血并发症风险为前循环卒中（ACS）的一半，功能结局相似，ACS的死亡风险较高。
 
背景和目的：接受静脉溶栓的急性卒中患者，PCS占到了5%~19%。研究者旨在比较PCS和ACS患者间静脉溶栓的安全性和结局，并将结果添加到Meta分析中。
 
方法：研究者纳入了2013~2017“卒中溶栓治疗安全贯彻注册研究”中具有计算机断层扫描/磁共振血管造影闭塞数据的患者。结局为SITS-MOST（卒中溶栓实施安全监测研究）、ECASS II（第二次欧洲合作卒中研究）和NINDS（神经系统疾病和卒中定义）中的实质性血肿、症状性颅内出血（SICH）、2个月改良Rankin量表评分和死亡。使用逆概率治疗加权调整SICH风险因素（年龄、性别、国立卫生研究院卒中量表评分、血压、血糖、房颤）和研究中心，之后计算了平均治疗效果（ATE）。13项研究的Meta分析比较了静脉溶栓后PCS vs ACS的结局。
 
结果：5146名患者中，753人为PCS（14.6%）。PCS患者的中位国立卫生研究院卒中量表得分较低（7（IQR，4~13）vs 13（7~18），P＜0.001）和脑血管风险因素较少。PCS vs ACS中，分别有3.2%和7.9%发生实质性血肿，ATE为-4.7%（95% CI，-6.3~3.0）；SICH SITE-MOST分别为0.6%和1.9%，ATE为-1.4%（-2.2~-0.7）；SICH NINDS分别为3.1%和7.8%，ATE为-3.0%（-6.3~0.3）；SICH ECASS II分别为1.8%和5.4%，ATE为-2.3%（-5.3~0.7）。PCS vs ACS中，3个月结局（70%的数据可用）为：死亡18.5% vs 20.5%，ATE为6.0%（0.7~11.4）；改良Rankin量表评分0~1为45.2% vs 37.5%，ATE为1.7%（-6.6~3.2）；改良Rankin量表评分0~2为61.3% vs 49.4%，ATE为2.4%（3.1~7.9）。Meta分析表明，PCS vs ACS的SICH的相对风险为0.49（95% CI，0.32~0.75）。
 
结论：PCS静脉溶栓后的出血并发症风险为ACS的一半，功能结局相似，ACS的死亡风险较高。研究结果反映了了国立卫生研究院卒中量表在卒中严重程度或梗死面积调整上的局限性。
 
 
 
 
（选题审校：程吟楚  编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）