降钙素原(PCT)被认为有助于确定患者发生细菌感染的可能性。2021年3月,发表在《Ann Intensive Care》的一项研究则发现,尽管细菌感染造成的慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重急性加重(AECOPD)中具有较高的PCT水平,但PCT区分细菌感染和非细菌感染的准确性较差。
背景:为了评估PCT区分细菌原因和非细菌原因引发ICU患者严重AECOPD的能力,研究人员对2项前瞻性研究进行了回顾性分析。分析纳入了375名严重AECOPD患者,且疑似下呼吸道感染。在患者入组时、入组后6小时和1天时,使用灵敏免疫分析连续评估PCT水平。患者分为记录到的细菌感染(包括细菌和病毒共感染)组(BAC+组)和未记录到的细菌感染(即,仅记录到病毒感染或缺乏记录到的病原体)组(BAC-组)。PCT水平在预测不同时间点的细菌感染(BAC+组)vs无细菌感染(BAC-组)上的准确性通过接受者操作特征曲线(ROC)进行分析。
结果:对于整个队列(375人),在任何时间点、组间的PCT水平都存在显著性差异(Kruskal–Wallis检验,P<0.001)。成对比较显示,与未记录到病原体的患者(218人)相比,细菌感染患者(94人)的PCT水平显著性高(P<0.001)。细菌感染和病毒感染(63人)患者之间无显著性差异。例如,细菌组、病毒组、无记录到的病原体组的中位PCT-H0水平分别为0.64(0.22~0.87)、0.24(0.15~0.37)和0.15(0.11~0.22)ng/mL。当H0时C指数(一致性指数)为0.64(95% CI,0.58~0.71)、H6为0.64(0.57~0.70)、H24为0.63(0.56~0.69)时,PCT预测细菌感染(BAC+组)的准确性较低。
结论:尽管细菌感染造成的严重AECOPD中具有较高的PCT水平,但PCT诊断细菌感染和非细菌感染的准确性较差。在这种情况下,降钙素原不足以作为初始抗生素治疗的独立标志物。
(选题审校:徐晓涵 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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Ann Intensive Care. 2021 Mar 6;11(1):39.
Ability of procalcitonin to distinguish between bacterial and nonbacterial infection in severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary syndrome in the ICU