三尖瓣返流在因退行性二尖瓣返流而接受二尖瓣手术的患者中很常见。2021年11月，美国、英国、加拿大等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，探究了退行性二尖瓣返流患者在二尖瓣手术期间有无必要进行三尖瓣修复术。
 
背景：严重退行性二尖瓣返流患者常见三尖瓣返流。然而，中度三尖瓣返流或伴有环形扩张的中度以下返流患者，在二尖瓣手术期间是否进行三尖瓣修复术，证据基础不足以作出决定。
 
方法：将401名进行二尖瓣手术治疗退行性二尖瓣返流的患者随机分配至联合或不联合三尖瓣环成形术（TA）的手术组中。2年主要终点为三尖瓣返流再手术、三尖瓣返流自基线进展2级或存在严重三尖瓣反流、死亡的复合。
 
结果：进行二尖瓣手术+TA的患者发生主要终点事件少于仅进行二尖瓣手术的患者（3.9% vs 10.2%）（相对风险，0.37；95% CI，0.16~0.86；P=0.02）。手术+TA组和仅手术组的2年死亡率分别为3.2%和4.5%（相对风险，0.69；0.25~1.88）。手术+TA组三尖瓣返流的2年进展率低于仅手术组（0.6% vs 6.1%；相对风险，0.09；0.01~0.69）。2年时，2组主要不良心脏和脑血管事件的发生频率、功能状态和生活质量相似，但手术+TA组永久起搏器植入率高于仅手术组（14.1% vs 2.5%；率比，5.75；2.27~14.60）。
 
结论：进行二尖瓣手术的患者中，与仅进行二尖瓣手术的患者相比，同时接受TA的患者具有较低的2年时主要终点事件发生率，该降低主要为较不频繁进展为严重三尖瓣返流造成。三尖瓣修复术可导致更频繁的永久性起搏器植入。降低三尖瓣返流的进展能否带来长期临床获益，需要更长期的随访确定。
 
 
（选题审校：应颖秋  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）