抗凝是当前许多相关疾病的治疗手段之一，抗凝治疗应用日益广泛。2015年5月发表在《Eur Heart J.》的一项由瑞典、美国、荷兰等国科学家进行的研究表明，接受抗凝治疗的患者应预防出血。

目的：在阿哌沙班降低房颤患者卒中和其他血栓栓塞事件（ARISTOTLE）试验中，与华法林相比，阿哌沙班降低了房颤患者卒中、大出血和死亡的风险。在本项辅助研究中，我们评估大出血的临床影响，以及华法林vs阿哌沙班的管理和治疗效果。

方法和结果：血栓和止血主要国际学会对出血的定义为明显出血伴随血红蛋白（Hb）下降≥2g/dL，或输血≥2单位的压积红细胞，在关键部位出现，或能够造成死亡。通过Cox回归模型评估事件发生的时间（死亡、缺血性卒中、心肌梗死（MI））。与出血相关的过剩风险通过独立的颅内出血和非颅内出血的时间依赖指标进行评估。848个个体（4.7%）发生大出血，其中的126人（14.9%）30天内死亡。发生颅内出血的176人中，76人（43.2%）死亡。大的非颅内出血的695人中，64人（9.2%）出血30天内死亡。30天内，大的非颅内出血事件发生后，死亡、缺血性卒中或心梗的风险增加了大约12倍。颅内出血后，相应的死亡风险大幅增加，卒中的HR为121.5（95% CI，91.3~161.8），心梗的HR为21.95（95% CI，9.88~48.81）。大出血患者中，20.8%在3天内接受了维生素K和/或相应的药物治疗（新鲜冷冻血浆、凝血因子、VIIa因子）来止血，37%接受了输血。阿哌沙班和华法林与大出血之间，在死亡、卒中或心梗风险上没有相互作用。

结论：大出血与死亡、缺血性卒中或心梗风险的大幅增加相关，尤其是颅内出血后更是如此，并且不管是阿哌沙班治疗还是华法林治疗，该风险都同样升高。这些结果强调了抗凝患者预防出血的重要性。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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