2015年6月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章考察了居住在养老院的老年人接受多种降压药治疗与死亡率之间的关系。结果显示，收缩压水平较低（＜130 mm Hg）的体弱老人接受联合降压治疗或导致较高的死亡风险，应该对此加以警惕。

重要性：临床证据支持社区居住、年龄大于80岁、身体强健的高血压老人降低血压水平可达到获益的效果。但是，对于身体虚弱的老年人的观察性研究显示，血压与发病率和死亡率之间没有相关性或呈负相关。

目的：根据收缩压（SBP）水平和降压药物的数量，评估养老院中年龄大于80岁的老人的全因死亡率。

设计、地点和受试者：这项纵向研究纳入在养老院居住的老人。分析了SBP水平较低（＜130 mm Hg）与联合降压治疗与2年全因死亡率之间的相互作用。共招募了居住在法国和意大利养老院、年龄在80岁以上的1127名女性和男性（平均，87.6岁；78.1%为女性）。对他们进行研究，并进行了2年的监测。使用养老院的辅助自我测量，连续3天测量了这些老人的血压（平均，18项测量指标）。正在接受联合降压治疗，且SBP低于130 mm Hg的患者与所有其他受试者进行比较。

主要结局和测量指标：2年随访期内的全因死亡率。

结果：与其他受试者相比，在收缩压水平较低且使用多种降压药物的患者中 ，收缩压水平较低与2种或多种降压药物治疗存在显著的相互作用，导致较高的死亡风险（非校正风险比[HR]，1.81；95% CI，1.36～2.41；校正HR，1.78；95% CI，1.34～2.37；均 P＜0.001）。三个敏感性分析证实显著过剩的风险：倾向得分匹配子集（非校正HR，1.97；95% CI，1.32～2.93；P＜0.001；校正HR，2.05；95% CI，1.37～3.06；P＜0.001）；校正心血管合并症（HR，1.73；95% CI，1.29～2.32；P＜0.001），排除正在使用降压药物的高血压史患者（非校正HR，1.82；95% CI，1.33～2.48；P＜0.001；校正HR，1.76；95% CI，1.28～2.41；P＜0.001）。

结论和相关性：本研究的结果引起了对收缩压水平较低（＜130 mm Hg）的体弱老人使用联合降压治疗安全的警惕。需要专门的对照干预研究来评估这一不断增长人群的获益和风险比。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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