基于奈韦拉平的抗逆转录病毒疗法（ART）是3岁以下感染HIV合并结核病（TB）儿童（幼儿）的有限选择之一。到目前为止，尚无足够的数据来推荐幼儿一线抗结核（anti-TB）治疗中使用基于奈韦拉平的治疗。2019年9月，发表在《Antimicrob Agents Chemother.》的一项研究，调查了3岁以下儿童中，一线抗结核疗法对奈韦拉平药代动力学的影响。

目的：研究者比较了合并TB感染和非TB感染的HIV感染幼儿中，奈韦拉平的药代动力学（PK）。

方法和结果：在合并感染组中，在抗TB治疗期间和完成抗TB治疗方案后，评估奈韦拉平的PK。53例受试者中，23例（43%）同时感染TB-HIV。两组奈韦拉平PK参数的平均差异不显著（P＞0.05）。14/23（61%）的TB-HIV合并感染儿童和9/30（30%）的HIV感染儿童，奈韦拉平的谷浓度（Cmin）低于3.0 mg/L的推荐靶目标（P = 0.03）。在多变量分析中，使用抗TB治疗和CYP2B6 516基因型是奈韦拉平PK参数的联合预测因子。在CYP2B6 516GG患儿中，两组奈韦拉平PK参数差异显著，而在GT或TT基因型患儿中差异不显著。在有配对数据的14例TB-HIV合并感染者中，接受抗TB治疗的患者0～12小时（AUC0～12）的药物浓度-时间曲线下的几何平均Cmin和面积约低34%，而奈韦拉平口服给药的表观清除率（CL/F）约高45%。

结论：虽然该研究中抗结核治疗对奈韦拉平PK的诱导作用不显著，但TB药物方案效应中CYP2B6基因型依赖的变异性会使TB-HIV合并感染幼儿的任何剂量调整策略复杂化。在这个年龄组，需要与TB治疗更相容的替代性ART方案。

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）