糖皮质激素在类风湿关节炎（RA）的治疗中是一把“双刃剑”。2020年12月，美国学者发表在《Ann Intern Med》的一项队列研究，考察了RA患者低剂量糖皮质激素的严重感染风险。
 
背景：低剂量糖皮质激素常用于RA和其他慢性病的管理，但是长期使用的安全性仍不确定。
 
目的：旨在量化接受稳定改变病情类抗风湿药（DMARD）治疗的RA患者长期使用低剂量糖皮质激素的住院感染风险。
 
设计：回顾性队列研究。
 
地点：Medicare报销数据和Optum's deidentified Clinformatics Data Mart数据库，2006~2015年。
 
患者：接受稳定DMARD治疗6个月以上的RA成年患者。
 
测量指标：使用逆概率加权分析，评价糖皮质激素剂量（无、≤5mg/d、＞5~10mg/d、＞10mg/d）和住院感染之间的相关性，使用加权模型预测1年累积发生率。
 
结果：Medicare的172041名患者中，识别出247297例观察结果，Optum的44118名患者中，有58279例观察结果。稳定DMARD使用6个月后，47.1%的Medicare患者和39.5%的Optum患者接受糖皮质激素。未接受糖皮质激素的Medicare患者1年医院感染累积发生率为8.6%，11.0%的患者糖皮质激素剂量为每日5mg或以下（95% CI，10.6~11.5），14.4%的患者剂量为＞5~10mg/d（13.8~15.1），17.7%的患者剂量超过10mg/d（16.5~19.1）（与无糖皮质激素相比的P都＜0.001）。对于Optum患者，相应的分别为：无糖皮质激素：4.0%；≤5mg/d：5.2%（4.7~5.8）；＞5~10mg/d：8.1%（7.0~9.3）；＞10mg/d：10.6%（8.5~13.2）（与无糖皮质激素相比的P都＜0.001）。
 
局限性：具有残余混杂因素和糖皮质激素剂量错误分类的可能。
 
结论：接受稳定DMARD治疗的RA患者中，糖皮质激素与严重感染风险以剂量依赖性增加的形式相关，在剂量≤5mg/d时，具有小但显著的风险。医生应平衡低剂量糖皮质激素的获益与这一潜在风险。
 
 
（选题审校：门鹏  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）